ABSTRACT
La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es una técnica invasiva para las patologías del árbol biliar y pancreático, aunque es un método con muchos beneficios, no está libre de complicaciones, siendo la perforación duodenal de capital importancia por la alta tasa de mortalidad. El diagnóstico precoz de esta lesión iatrogénica, determinada por la clínica y la evaluación de los métodos de imagen, determinará el tratamiento precoz y adecuado de esta complicación. Se presenta el cuadro clínico de una paciente con antecedente de colecistectomía que presenta dolor en hipocondrio derecho, dilatación de la vía biliar y alteración de las pruebas de función hepática con patrón obstructivo. Con la sospecha de patología obstructiva de las vías biliares, se realiza CPRE. Posterior a dicho procedimiento, la paciente presenta múltiples signos de aire libre extraluminal (retroneumoperitoneo, neumoperitoneo, neumomediastino, neumotórax y enfisema subcutáneo), por lo que se realiza laparotomía exploradora de urgencia que confirma la presencia de perforación duodenal.
Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is an invasive technique for the pathologies of the biliary and pancreatic tree, although it is a method with many benefits, it is not without complications, the duodenal perforation of paramount importance for the high mortality rate reported. Early diagnosis of this iatrogenic injury as determined by clinical assessment and imaging methods determine the early and appropriate treatment of this complication. The clinical picture of a patient presents with a history of cholecystectomy having right upper quadrant pain, biliary dilatation and impaired liver function tests with obstructive pattern. With suspected obstructive biliary tract disease, ERCP is performed. Following this procedure the patient has multiple signs of extraluminal free air (Retropneumoperitoneum, pneumoperitoneum, pneumomediastinum, pneumothorax and subcutaneous emphysema), so that emergency exploratory laparotomy confirmed the presence of duodenal perforation is performed.
Subject(s)
Subcutaneous EmphysemaABSTRACT
Se presenta un ensayo de enfoque humanista, donde se realiza un anális crítico sobre la actual formación de recursos humanos en la faucltad de Medicina de la Universidad Mayor de San Andres; éste análisis revela la actitud de docentes y estudiantes en las aulas de esta Casa Superior de Estudios, así como dentro de los ambientes hospitalarios donde realizan su práctica. Abordamos también posición asumida por el profesional una vez egresado de su centro de formación. Creemos que es necesario cambiar el modelo vigente (clasico, Flexneriano) por otro que encare desde su diseño la realidad de nuestra sociedad, que esté elaborado en base a problemas dominantes de salud de nuestro país, a fin de formar médicos capaces de resolver problemas de salud de nuestro medio. Este arduo trabajo conlleva un cambio trascendental en la forma de ser y de actuar de educandos y educadores, así como de autoridades superiores, por ello propone un modelo de educación y práctica médica como utopías realizables, éstas, entendidas no en el sentido de algo inalcanzable, sino de algo realizable en un tiempo y contexto venideros, a fin de enfrentar los desafíos del nuevo milenio.(AU) ent